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小兒“肺炎” 防范主要元兇

梅州網  www.ezcwc.live  2019-11-14 10:02   來源: 梅州日報
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  每年的11月12日是世界肺炎日。今年的主題是終止可預防的肺炎死亡。肺炎是兒童和老人的主要死亡原因。而小兒肺炎支原體(MP)是兒童呼吸道感染重要的病原體,也是學齡兒童社區獲得性肺炎比較常見的病原體,約占30%左右,學齡兒童可能更高,近年來臨床出現了一些“難治性肺炎支原體肺炎”和“重癥肺炎支原體肺炎”。在門診工作中經常能遇到大量此類患兒,但很多家長對肺炎的診治知之甚少。

  ●小兒肺炎支原體是什么

  1、肺炎支原體直接大約2—5微米,是最小的有核的致病的微生物,沒有細胞壁,所以對于作用與細胞壁的抗生素(如青霉素類、頭孢類抗生素)無效。

  2、通過飛沫或者直接接觸進入呼吸道,同時肺炎支原體表面具有黏附器黏附在呼吸道,不容易通過咳嗽咳痰咳出,同時釋放毒素破壞完整的呼吸道黏膜,導致呼吸道黏膜暴露而敏感、炎癥滲出而劇烈咳嗽,研究表明,肺炎支原體感染增加哮喘發病風險,哮喘患兒氣道中肺炎支原體檢測陽性率較高。

  3、肺炎支原體不但可以引起呼吸道感染,同時還具有免疫攻擊,導致機體出現強烈的免疫反應,不但可以表現肺部癥狀,也可以出現肺外癥狀,如關節炎、皮疹、血尿、肝功能異常,血小板升高等。

  ●支原體肺炎的特點

  支原體肺炎常年可發病,但有地域區別,往往以秋冬季為多發。大多數以學齡兒童為主,但近年來嬰幼兒病例也逐漸增多趨勢,即使在沒有呼吸道感染癥狀的兒童中,攜帶率也高達21.2%,這是MP引起流行的基礎。咳嗽典型的癥狀為刺激性干咳無痰,痙攣樣咳嗽,絕大多數伴有發熱。嚴重的有肺外表現,如皮疹,血小板升高、肝功能異常,心肌損害、關節痛等。

  一旦出現肺炎,體內血常規+CRP 白細胞正常或者稍高,CRP不高,但是發生嚴重免疫攻擊時,白細胞CRP會明顯升高。

  對于肺炎支原體抗體檢查不一定靠譜,早期檢查出現假陰性,最佳時機在10天左右。具有金標準的還是肺炎支原體核酸檢測。

  肺部影像學有四種不同特點,如(小葉性肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎、肺門淋巴結腫大),肺部炎癥有時會有游走性特點,嚴重的還會出現胸腔積液。

  ●如何治療肺炎

  治療肺炎一般采用呼吸道對癥治療,祛痰,霧化吸入,以及減少呼吸道高敏感。

  此外,還可以采用抗生素治療,大環內酯類抗生素為主,以阿奇霉素最為常用,因為肺內的藥物濃度比較高,依從性比較好。也可以選擇其他大環內酯類抗生素,如紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。

  對于難治性肺炎支原體肺炎和發生強烈免疫反應肺外損害、可以考慮使用靜脈丙種球蛋白,或者短期激素治療。

  對于肺部炎癥遲遲不能吸收的可以使用纖維支氣管鏡協助排出痰栓、促進炎癥吸收,同時明確病原體。

  預防肺炎的三點建議

  1、餐具消毒:首選的消毒方法是蒸煮,消毒時間要從水沸后開始計算,一般15~30分鐘。

  2.家具、玩具消毒:可使用消毒劑擦拭消毒。

  3.注意患兒丟棄物的管理:廢紙、便紙、擦嘴紙、無用書報、破舊衣物。

  (鐘喜標 梅州市婦女兒童醫院綜合門診)

責任編輯: 張開帆

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